의료기관 인증조사 개요 2(기준의 이해, 인증조사 방법)

※ 이전 글 참고
▶ 의료기관 인증조사 개요1(의료기관 인증제도 설명)

 

의료기관 인증조사 개요 2(기준의 이해, 인증조사 방법) 

바. 기준의 이해
   1) 등급분류
     - [정규] : 인증등급 결정을 위한 조사항목
     - [시범] : 의료기관의 수용성을 고려하여 단계적으로 정규문항에 포함될 예정인 문항
     - [필수] : 정규항목 중 인증을 위해 필수적으로 충족해야 하는 항목

장(Chapter)	기준(Standard)
1장	전체
7장	7.1 질 향상 및 환자안전 운영체계 7.3 환자안전사건 관리
8장	8.1 감염예방·관리체계 8.3 감염예방·관리 교육
10장	10.7 직원안전 관리활동
11장	11.4 보안관리(상급종합병원만 해당) 11.6 화재안전 관리활동

 

   2) 규정/ 지침/ 내규 절차
     - 규정은 의료기관에서 내부적으로 정하는 업무표준을 총칭하며, 의료기관의 운영에 대한 원칙, 
       의료서비스 제공에 대한 원칙, 업무지침 등을 합리적인 과정을 통하여 정의한 내부준칙을 말한다.

     - 먼저, 의료기관 전반에 걸쳐 공통적으로 일관성 있게 적용되어야 하는 규정은 
       관련 법규나 국제표준 또는 공인된 지식체계에 따라 제정 또는 개정되어야 한다.
       이들 규정의 제정이나 개정은 반드시 이를 검토, 승인, 공표하는 과정을 거쳐야 한다.

     - 다음으로, 부서 혹은 개별 프로세스 차원의 규정은 의료기관이 정하는 과정에 따라 제정/ 개정될 수 있다. 
      규정은 중요한 업무표준을 정의한 것이므로 해당 의료기관 직원 모두가 준수하도록 노력하여야 하며,
      의료기관의 선택에 따라 규정, 내규, 지침 등의 용어를 사용할 수 있다.

     - 절차는 업무 혹은 서비스의 과정(프로세스)을 정의한 것으로, 
       해당 프로세스의 변경에 따라 수정되고 공유되어야 한다.

 

사. 인증조사 방법
   1) 조사장소: 조사항목에서 제시하는 서비스가 제공되는 병원 내 관련 장소에서 조사
   2) 조사대상
     - 전 직원(조사항목에서 제시하는 서비스를 제공하는 관련 직원에게 조사)
     - 각종 규정(지침, 내규 등) 및 절차, 계획 등에 따른 수행관련 자료: 조사 전월로부터 1년간
     - 퇴원환자 의무기록 완결도: 조사 전월로부터 6개월
     - 조사 중 신규 작성하거나, 수정한 규정(지침, 내규 등) 및 절차, 계획 등은 인정하지 않음.

아. 조사방법 세부

조사방법	용어 설명
LI [Leadership Interview]	리더십 인터뷰
DR [Document Review]	규정/지침/내규 등 절차 검토 근거 서류 및 관련자료 검토
IT [Individual Tracer]	직원 면담조사 환자 또는 보호자 면담 조사 의무기록 검토 관찰
ST [System Tracer]	지속적인 질 향상 약물관리 인사자격관리 감염관리 시설 및 환경관리 의료정보관리

   1) 역동적 추적조사(Tracer Methodology)
       조사위원이 조사대상으로 환자를 선택하고 의무기록을 확인하면서, 환자의 배경과 입장에서
       진료경로를 따라 환자의 안전과 의료의 질 및 서비스를 평가하는 조사방법(Magnarelli, 2005)
   2) 추적조사
       환자의 입장(관점)에서 진료 및 치료 경로를 따라 의료진 및 환자와의 대화, 기록검토, 관찰을 통합하는
       역동적인 조사과정을 거치는 환자안전과 의료의 질 및 서비스를 평가하는 조사방법(Magnarelli,2005, Murphy-Knoll, 2006) 

     - 개별환자 추적조사(Individual Tracer, IT) : 
      의료기관에서 제공하는 서비스를 환자가 겪게 되는 경로를 따라
     ‘서비스 제공 직원 면담, 환자(또는 보호자) 면담, 의무기록 검토, 수행과정 관찰 등’을 통해 조사하는 방법

     - 시스템 추적조사(System Tracer, ST) : 
     질 관리와 안전을 요하는 주요 영역※에 대한 의료기관 차원의 체계를 갖추고 있는지 확인하기 위해서
     ‘담당자 면담, 관련 자료 확인, 관련 영역에 대한 현장 확인 등’을 통해 조사하는 방법
     (※ 의약품관리, 질 향상 및 환자안전, 감염관리, 인적자원관리, 시설 및 환경관리, 의료정보/의무기록관리)

 

 

※ 인증조사 인증등급 판정과 의료기관 인증조사 절차는
    다음글에 이어서..
    ▶ [의료기관 인증조사 개요 3]